穗岁康推广现场。广州日报全媒体记者 李波 摄
“穗岁康”投保开闸5天来近120万市民参与。11月5日，广东银保监局针对备受关注的“穗岁康”答记者问时透露，“穗岁康”第一年运行取得了良好成效，为广东省及全国多层次医疗保障体系建设贡献了“广东经验”。
已赔付超11万人次
广州穗岁康是广州市医保局主导的、由广东银保监局指导并由四家商业保险公司承保的城市定制型医疗保险，是作为基本医保的补充，项目设置充分体现“政保协同”。
2021年度广州“穗岁康”总投保人数达到367万人，占广州医保参保人数的28.2%，覆盖年龄从出生10天到116岁。数据显示，自2021年1月1日起开始赔付，截至10月20日共赔付11.1万人次，赔付金额约3.4亿元，其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%，减轻个人负担率达35.5%，人均获赔金额1.7万元，单笔理赔金额最高的为103.3万元。
解决看病贵难题
广东银保监局方面表示，“穗岁康”的“广东经验”主要表现有三方面，首先是提质扩面解决看病贵有进步，也就是说项目覆盖既往疾病、医保目录范围外医疗费用，覆盖老年群体，并进一步提升民政救助对象保障水平。其次是先行先试突出特药补偿有特色，穗岁康在保障罕见病、儿童Ⅰ型糖尿病专属器械费用以及“医药险”产业协同发展方面有了新突破。第三是科技赋能提高服务质量有创新，穗岁康依托上海保交所专业交易平台，实现从承保到理赔全交易链条集成，创新实现医疗费用一站式结算，使参保人服务体验得到实质性提升。
实际上，近年来，地方政府相关部门指导、保险机构商业运作、与基本医保衔接的城市定制型商业医疗保险在各地迅速发展。目前，全国已经有27个省份超过100个地市开展此类项目，总参保人数超过了7000万，广东辖区的定制医疗险亦是“多点开花”。截至9月末，广东已有广州、佛山、珠海等14个地市开展定制医疗险项目17个，其中6个地市可以使用医保个人账户资金投保；14个地市累计参保1662万人次，提供风险保额38万亿元，人均健康风险保障提高100万元以上。
据悉，定制医疗险项目开展以来，累计赔付16.2万人次，赔付金额8.3亿元。广东医保局透露，除了上述14个地市外，江门的“邑康保”项目正在投保期，肇庆“肇福保”、汕头“惠民保”等项目也在积极推进中。
（广州日报全媒体记者 陈丽莉）
